健康有约丨看完这篇，让你了解“流感疫苗”

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“流感疫苗”

从大于6月龄的孩子算起，所有人都建议接种流感疫苗。流感疫苗的保护效果虽然不是100%，整体上也就是60%左右，但这是预防流感的最佳方式。按照美国疾控中心（CDC）的数据，在2016-2017年度，接种流感疫苗，预防了约530万人，减少了约260万人的流感就诊和8.5万人的因流感疾病导致的住院治疗。

接种流感疫苗，能将因为该病就诊的几率降低40%~60%。对儿童而言，更直接的好处是能显著降低因流感导致的死亡率。

流感病毒活跃前接种最合适。但是，我们没法预测病毒到底什么时候开始活跃、暴发、持续多久，所以只能大体上给出个时间：推荐每年从9月开始到10月底前完成疫苗接种。

疫苗接种完，需要2~4周的时间产生最佳的保护效果，能持续6个月左右的保护性。所以，在10月底前接种，能对后续流感最严重的几个月有良好的保护效果。比如，7、8月份就不推荐接种，因为其保护效果可能维持不到流感流行季最后的1、2月份。

3价疫苗包含下列的前3个，4价疫苗包含下列所有的病毒株。简单来说，A就是甲流，B就是乙流。

A/Brisbane/02/2018(H1N1)pdm09-likevirus

A/Kansas/14/2017(H3N2)-likevirus

B/Colorado/06/2017-likevirus(Victorialineage)

B/Phuket/3073/2013-likevirus（Yamagatalineage）

目前的研究数据提示，4价疫苗和3价疫苗相比，共同含有的病毒株的抗体产生，预防效果上是没有差别的。但是4价中单独含有的病毒株（乙流的一个系），其预防流感的效果，在降低住院率上有好处。

但考虑到只有3价疫苗时，家长为了等4价疫苗可能会耽误最佳接种时间。所以，有4价的就接种4价，但只有3价，为了避免错过最好的接种时间，也接种上。如果想等4价，自己算好时间，不要晚于10月底。

2019年，中国流行性感冒诊疗方案中，把下列这些并发症列为重症。这就是清晰明了的判断方式，下面逐条解释。

1.持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛这些表现提示病情严重，肺部感染厉害，必须就诊。尤其注意胸痛，这不仅是肺炎，也是心肌炎的重要表现。

2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀这提示肺部症状重、呼吸能力跟不上了，同时可能有心脏问题。什么是呼吸频率增快呢？如果在平静的时候：1~5岁的孩子呼吸次数≥40次/分；5岁以上的孩子呼吸次数≥30次/分。什么是呼吸困难？就是呼吸费力。而口唇紫绀，就是口周发青。如果孩子看着虚弱、不愿意动、走几步就想让你抱，或者蹲下、躺着，更需要注意。

3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等这条提示表明出现神经系统并发症，常见表现是烦躁，甚至出现尖叫。流感中如果出现惊厥，不管是不是热性惊厥，发作完都要去医院评估。如果孩子总是睡觉叫不醒，也需及时就医。

4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现出现呕吐时，如果孩子状态好，能喝水、能玩、能睡，那问题不大，暂时不用就诊。如果孩子6~8小时没有尿，或者皮肤干燥，捏起肚子上的皮肤后，慢慢缩回来，那就是脱水了，需要就诊，但一般补液后很快能恢复正常。

5.合并肺。炎肺炎是流感最常见的并发症，流感导致的肺炎一般较轻，但如果合并细菌感染，可能会出现重症肺炎、呼吸窘迫导致死亡。如果孩子流感之后，呼吸道症状重，比如第1、2条那样，应立即就诊。如果孩子对抗流感药物反应不好，治疗3天后症状没好转，或者好转后突然恶化，或者流感好了1~2周又出现了发热，则要考虑细菌感染。如果这些情况下有呼吸道症状，则要考虑肺部感染，建议就诊。

6.原有基础疾病明显加重这种情况，家长根据孩子日常的情况作判断即可。

7.需住院治疗的其他临床情况这条是为了保证把所有问题都列全而写，属于基础常识。除此以外，再加1条，如果孩子出现严重的肌肉疼痛，特别是小腿处的肌肉极度疼痛，提示是肌炎。这是少见但严重的并发症，需要立即就医。另外，家长在孩子整个病程中遇到没有把握的情况，也建议咨询医生。但如果孩子病情呈逐渐好转的情况，比如发热次数减少，热峰也没那么高了，能吃、能玩了，就不要多次就医了，不然孩子和家长都折腾，还可能感染其他疾病。

1.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症，＜6月龄，住院的更多，死亡率更高）。

2.有以下疾病的儿童：慢性肺部疾病（包括哮喘和囊性纤维化），血液动力学显著改变的心血管疾病（仅高血压除外），肾、肝、血液系统疾病（包括镰状细胞病和其他血红蛋白病）或代谢性疾病（包括糖尿病），免疫功能抑制。

3.具有神经系统疾病或神经发育问题的儿童：包括脑，脊髓，周围神经和肌肉疾病，例如脑瘫，癫痫，中风，智力障碍，中度至重度发育延迟，肌肉营养不良或脊髓损伤。

4.呼吸功能或分泌物处理受损：包括使用气管切开术和机械通气的孩子。

5.年龄<19岁的儿童和青少年，长期服用阿司匹林或含水杨酸盐的药物（包括川崎病和风湿病患者）。

6.身高体重指数（又称身体质量指数，简称BMI）>30的肥胖的孩子属高危人群。BMI=体重（千克）/身高（米）的平方，即kg/m2。

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