美国0-3岁婴幼儿照护服务体系及借鉴（上）——美国婴幼儿照护服务模式

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中心式照护服务

中心式照护服务(Center-based Child Care)是指婴幼儿到非家庭环境的专业机构和设施中接受照护服务。中心式照护服务多位于商业区,规模较大,主要根据年龄段将婴幼儿分组或分班进行照护,通常由一名园长和多名专职教师组成服务团队。多数3岁幼儿使用该服务,占比达45%,而在婴儿(1岁)和学步儿(2岁)中仅占22%。w中心式照护服务种类较多,包括由政府、社区、公立学校和教堂等运行的公立/非营利性婴幼儿照护服务(Nonprofit),例如早期开端计划中的中心式照护服务,以及一些私人或企业开办的私立/营利性照护服务(For-profit)。

1.公立/非营利性照护服务。

(1)政府资助的幼儿班项目。

该项目主要为3岁幼儿提供照护服务,部分州(如内布拉斯加州)为0~3岁婴幼儿提供照护服务。该项目通过增加照护服务时间或天数作为“早期开端计划”的补充。内布拉斯加州是全美唯一为婴幼儿提供该照护服务以及有政府资助,并优先向未成年父母的孩子、低体重儿和母语非英语的婴幼儿提供服务的州。

(2)特殊儿童服务项目。

该项目来源于《残疾人教育法案》C部分,旨在为特殊儿童家庭提供服务。根据美国教育部统计,约有20万儿童参加该项目,其中1.8%为0~3岁的婴幼儿。这些婴幼儿的父母可根据个人情况选择中心式的或家庭式的照护服务。该项目还提供专家咨询和早期干预服务。《残疾人教育法案》C部分同时还向美国各州提供资金用于支持其早期干预系统建设,使相关健康和照护机构为婴幼儿提供定期筛查、诊断和治疗服务。为获取该项资金,各州必须实施儿童发现计划(Child Find Program),为所有3岁以下发育迟缓或有发育迟缓高风险的婴幼儿服务,照护服务机构也需要制定个性化家庭服务计划以确保婴幼儿的需求和发展得到满足。在该法案外,各州也可利用医疗补助项目来进行资金补充。

(3)教养项目。

教养项目(Educare项目)融合“开端计划”、国家和地方资金的项目为1岁以下婴儿提供中心式的照护服务。这些项目具有高强度、高质量的特征,提供全天全年的服务,该项目运行的弹性学习网络(Bounce Learning Network)在美国6个城市开展活动,为当地居民提供照护服务。

2.私立/营利性照护服务。

私立/营利性照护服务一般有两种经营形式。

一种是私人项目,包括许多私立学校(private nursery schools)、教会相关保育项目、私人或集体所有项目、大学内的实验项目以及蒙台梭利学校等专门项目。

另一种是由特定照护服务公司在全国或地区开设的连锁性项目,如肯德凯尔教育公司,作为美国第一大专门从事儿童照护工作的营利性公司,为包含婴幼儿在内的161000多名儿童提供照护服务,该公司分别开设婴儿和学步儿的日间照护与早期教育项目,从语言发展、认知发展、社会情感发展、身体发展、执行功能和创新表达6个维度设计课程,帮助0~3岁婴幼儿成长;光明地平线家庭咨询公司是美国第三大专门从事儿童照护工作的营利性公司,在全美有超过10000个照护服务中心,其中有为婴儿和学步儿分别设立的照护项目。

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家庭式照护服务

家庭式照护服务(Home-based Child Care)主要指婴幼儿在私人住宅内(即看护者家中或婴幼儿家中)接受专业或专业人员的照护服务。家庭式照护服务分为三类,分别为家庭儿童保育服务,家人、朋友和邻居照护服务以及父母照护。

1.家庭儿童保育服务。

家庭儿童保育服务(Family Child Care,简称FCC)指一到两位照护服务提供者在私人住宅或本人家庭中为除自己的孩子以外的少量婴幼儿提供照护服务。家庭儿童保育服务的家庭氛围浓厚,婴幼儿数量少,价格相对便宜;照护者为婴幼儿提供持续且灵活的照顾,包括周末和夜间照护,有兄弟姐妹的家庭可将子女送到该处共同接受照顾。采用该服务的幼儿中,1~2岁幼儿占17%,3岁幼儿占14%。通常情况下,家庭儿童保育服务相较中心式照护服务收费偏低。

管理上,各州通过活动空间大小、人数比率、职前培训要求、犯罪背景调查和免疫要求来管理家庭儿童保育服务,其中包括许可制和注册制两种类型。许可制提出了服务提供者要遵循一系列的基础健康安全要求,限制家中的婴幼儿数量,并安排工作人员定期对服务提供者进行探访以确保他们遵循要求。许可制的制定和实施根据各州规定产生变化。注册制则要求和鼓励服务提供者自行向州政府证明自己的身份和能力,服务提供者也会较少接受检查。

在工作时间上,家庭儿童保育服务既在标准工作时间内提供照料服务,也可以在夜间或周末等非标准工作时间提供服务。团体式家庭儿童保育服务有时可以为多达12个婴幼儿提供私人家庭照护服务,但需要多雇佣一位成人来协助婴幼儿照护工作。家长可与照护者通过协商来确定具体的照护时长与天数,通常情况下可以满足需要全年工作的全职父母的要求。个别州还规定了家庭儿童保育服务最多可照料的婴幼儿数。

2.家人、朋友和邻居照护服务。

家人、朋友和邻居保育服务(Family,friend,and neighbor care,简称FNN)指婴幼儿在本人或照护者家中,由亲属、朋友、邻居或保姆进行照护。家人、朋友和邻居保育服务具有高度的灵活性,但通常不受许可制和各州法律法规的限制(当婴幼儿接受政府资助时则受限),难以接受监管,因而质量水平不稳定。该类型服务主要分为保姆服务和亲属照护两种模式。

保姆服务(Nanny/Baby-sitter)是指与婴幼儿无血缘关系的专业照护者到婴幼儿家中提供照护服务。该服务在1~2岁幼儿中占17%,在3岁幼儿中占14%。

保姆服务通常被归类到家庭服务中,美国红十字会等机构负责保姆的培训工作。保姆服务作为一种非正式的家庭服务,保姆资质难以得到保证。联邦政府并未对保姆培训与资质要求进行严格规定,部分州政府仅对家长如何选择高质量的保姆服务提出指导和建议。如弗吉尼亚州向家长提供挑选保姆的指南,该指南由社会工作专业人员与社区成员共同制定,规定了保姆的最低可接受标准。其主要内容有:保姆年龄大于13岁,心智成熟;保姆具有良好的判断力、决策能力以及照护能力,态度积极、负责任,无影响工作的情绪、医学和行为问题;保姆与婴幼儿监护人有良好沟通,懂得何时及如何获得帮助,能在紧急情况下制定安全计划;服务环境安全舒适。

亲属照护(Relative Care/Kinship Care)是指婴幼儿在自己家中或亲属家中接受亲属对孩子的照护。在美国,27%的婴儿和学步儿以及17%的3岁幼儿接受亲属照护。

在美国,亲属的定义不局限于与婴幼儿有血缘关系的亲属,还包括神父、父母的好友以及和婴幼儿有很强情感联系的人。对于亲属照护,政府有相关资质认证政策,同时提供一定的支持和监察,确保已接受认证的亲属照护的质量与稳定性。但资质认证仅在婴幼儿获取政府财政援助时成为必要条件,其他情况下可不进行资质认证。目前,亲属照护中的隔代抚养已成为美国最常见的照护方式。由于中心式的婴幼儿照护服务时间固定、价格昂贵,而且无法满足工作时间不规律或需要兼职轮岗的家长的需求,此外,病儿无法参加婴幼儿照护服务,因此,隔代抚养成为许多家庭的育儿选择。隔代抚养因其灵活性、低开销以及祖父母与孙辈的牢固纽带关系而被人们认可、接受。根据美国全国儿童保育资源和推荐机构协会2008年的调查,当祖父母住在婴幼儿家庭附近时,有超过一半的祖父母提供超过每周12小时的照护服务。

需要特别指出的是,亲属照护服务可以享受联邦儿童福利政策的财政支持,《收养和安全家庭法》(简称ASFA)是联邦政府儿童福利政策中最重要的一环。该项目的资金一部分被用于儿童福利服务、研究和培训,另一部分被用于支付符合条件的寄养儿童、收养儿童以及亲属监护儿童的服务费用。

3.父母照护。

父母照护(Parent Care)即婴幼儿的父母直接对婴幼儿进行照护,通常情况下由母亲承担更多的照护任务。在父母照护的婴幼儿中,1~2岁幼儿占比27%,3岁幼儿占比18%。

父母照护还包括部分照料服务提供者到婴幼儿家庭中进行相关指导或辅助服务,这种服务被称为家庭访问项目(HomeVisiting)或居家照护(In-homeCare)。孕产妇与婴幼儿家访项目(简称MIECHV)涵盖了美国大部分的家庭访问项目,它由卫生资源服务管理局(简称HRSA)与儿童家庭管理局联合承办,为0~3岁儿童的家庭提供服务。2019年,该项目在美国50个州及特区开展活动,并为79000个家庭的154000名家长与儿童提供100多万次的家访服务。美国较大的家庭访问项目有美国健康家庭项目、护士家庭伙伴关系项目、家长即教师项目、亲子之家项目等。此外还有家庭精神项目、青春期母亲早期干预计划、儿童第一项目等针对特殊群体的家庭访问项目。

美国健康家庭项目(简称HFA)在全美430个社区中开展,目的在于帮助家长积极育儿,以及预防5岁以下儿童在高风险家庭中遭受暴力。该项目使用标准化的评估工具来系统识别最需要服务的家庭,并需要家庭自愿参与。在服务内容方面,美国健康家庭项目满足不同文化背景家庭的需求,全面支持父母教育、亲子互动和儿童成长,帮助家庭与医疗服务提供者联系并提供必要经济援助。在服务量方面,家庭访问者为参与的家庭提供3~5年的长期服务,根据家庭需求和实际情况,由最初一周一次的家庭访问逐渐减少到每季度一次;每位家庭访问者负责10~15个家庭的活动。在服务资质方面,家庭访问者需要接受文化能力、防儿童虐待、防家庭暴力与评估等相关培训,需要具备良好的沟通能力,并且是准专业人士和有该专业学士学位的人员。

护士家庭伙伴关系项目(简称NFP)覆盖全美250个社区,旨在帮助刚有小孩的低收入家庭提高生育健康水平和家庭经济状况,主要工作人员为公共健康护士。在服务内容方面,护士们关注个人健康、环境健康、朋友和家庭、产妇角色、保健服务以及孕期发展(包括未来怀孕、教育和就业的规划)这6大领域。怀孕期重点是胎儿成长、孕妇身体与情感变化以及分娩等问题,婴儿出生后的重点是婴儿成长发育、教育游戏、亲子交流以及产妇规划。在服务量方面,公共健康护士的家庭访问从产妇怀孕29周持续到子女两岁,从一周一次逐渐过渡到一月一次;每位公共健康护士负责25个家庭的活动。

家长即教师项目(简称PAT)是全美最大的家庭访问项目,在全美有3000个站点,其目标在于为父母提供婴幼儿发展知识和育儿支持,帮助发现婴幼儿发育迟缓和健康问题,防止虐待婴幼儿,提高儿童入学水平,为儿童奠定成功的坚实基础。工作人员主要为家长教师。在服务对象上,家长即教师项目通常向0~3岁婴幼儿提供服务,主要针对有风险的儿童。在服务内容上,该项目提供一对一家访、月度小组培训会、发展性筛查以及家庭资源共享服务。在家访中,家长教师利用结构化指导方案和指导性工具帮助家长开展各项活动。在服务量上,各站点每年需提供至少12小时的家访服务,并保证服务时长至少为两年。

亲子之家项目(简称PCH)是源于美国的一个全球服务项目,在全世界共有137个服务站点,在美国本土向2~4岁幼儿提供每周2次的家访服务。其服务对象主要是低收入家庭,包括低学历父母、青少年父母、无家可归的父母以及非英语母语的父母的家庭,服务内容主要是强调提高婴幼儿语言和读写能力,并通过培养父母的能力来帮助幼儿。