一矮一胖一瘦，我们看完这个节目有话说-园所风采-幼师课件网

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最近深圳卫视推出的一档医疗纪录片《闪闪的儿科医生》不知道大家看了没有最新的第四集《爱的方程式》和孩子的饮食发育相关我和宛宁老师看完非常非常感慨今天就和大家聊聊我们的一些感受▽▽▽

这期节目主要记录的是内分泌专科，主要是孩子的生长发育问题，所以节目中展现的是家长对孩子身高、体重和饮食的关注情况。
我感觉片中深圳市儿童医院内分泌科主治医师焦燕华医生简直是太懂家长的痛点了，说话言简意赅，每一句都直戳家长的心灵。比如她说“家长都想要一米七的女儿和一米八的儿子，那肯定是不现实的。”即便是我自己，女儿身高一直在正常范围内，每次看到她在同学中间矮矮小小的样子，也难免感受到一丝丝焦虑。

在节目中生长篇记录的小朋友浩浩，年龄6岁3个月，身高102厘米，体重16公斤。身高和体重都严重落后，用医生的话说是“比矮小还要矮”。6岁3个月的孩子平均身高是119厘米，浩浩落后了17厘米。

妈妈对孩子的生长发育情况不了解，生长轨迹一问三不知，孩子现在每餐只能吃半碗饭，肉能吃三四块，妈妈对孩子每天能喝多少奶也不太清楚。经过医生询问才得知因为浩浩的爷爷奶奶吃素，妈妈孕期也是吃素为主的，孩子出生后奶奶认为孩子吃母乳上火，于是让孩子从3个月开始喝粥。奶奶吃素，孩子从小也跟着奶奶以素食为主。
素食这种饮食方式存在的主要问题是容易出现蛋白质摄入不足的情况。孩子和成年人不同，孩子处在人一生中最快速生长发育的阶段，他们需要的是全面均衡的营养，在不同的年龄，不同生长发育阶段又有不同的营养需求。孩子的成长只有一次，是不可逆的，有时错过了就是错过了。特别是3岁前，也就是常说的生命早期1000天，孩子的饮食习惯有可能影响孩子一生。中国营养学会发布的《婴幼儿喂养指南（2022）》和《中国学龄儿童膳食指南（2022）》，其中指出“生命早期1000天的营养暴露不仅影响婴幼儿的近、远期健康，而且还影响婴幼儿的味觉偏好和食物选择。”
工作中我们常常接到孩子过早和成人合餐造成的吃饭问题的咨询。如果家长不注意孩子的营养需求和成人不同，就容易出问题。比如一岁以前不要给宝宝吃盐，这是已经被普遍接受的共识了。但其他的一些营养需求的不同就没那么多人了解，比如脂肪的需求，1~6岁的幼儿饮食中脂肪占能量的百分比是30%~35%，而成年人的需求是20%~30%，幼儿的需求高于成年人。有的家长一味追求孩子的饮食清淡，就有可能造成孩子的脂肪摄入不足。
像节目中浩浩这种情况，孩子已经6岁了，口味偏好基本上定型了，家长想要干预，难度比3岁大的不是一倍两倍，是数十倍。孩子年龄越小，吃饭问题越容易纠正，干预越早，效果越好。但家长只要行动起来，什么时候都不晚。
有的家长看完浩浩的故事，感觉让孩子长高，是不是只要多吃肉蛋奶就行了，以后给孩子顿顿安排肉，让孩子多吃肉蛋奶。这样肯定也不行。
节目组简直太懂家长的心理了，讲完浩浩因为从小素食身高严重落后的故事，马上就安排了星星的就诊过程，一个4岁的小男孩，身高112厘米，体重却已达到30多公斤。

4岁孩子身高112厘米，正常体重是19公斤，但星星已经超出一半。经过询问得知星星早餐吃面条或蒸的包子，午饭晚饭吃米饭，满满一碗冒尖的米饭，肉类吃得不多。一天喝3~5盒牛奶，面包等加餐是不停地吃。从孩子的饮食情况来看，碳水摄入过多是肯定的了。容易被家长忽略的是牛奶，作为性价比最好的优质蛋白质和钙的来源，家长都认为牛奶是好的，孩子能喝多少都OK。但实际上，如果说牛奶的缺点的话，就是热量和脂肪了

比如这是常见的纯牛奶，注意能量，100毫升是309KJ，一盒250毫升能量就是772.5KJ，大约是185kcal，4岁男孩每天需要的能量是1400kcal，每天两盒的话其实还好，但像星星这样，每天牛奶就要喝四五盒，加上一日三餐都是淀粉类的碳水化合物居多，摄入的热量大大超标。
而宝宝只吃主食不吃菜，这种情况确实属于宝宝不好好吃饭的一种，我们专门写过相关的内容：这种主食几乎天天吃，它有这么多坑你踩中了吗？
关于星星的日常饮食为什么家长不重视，焦医生也非常困惑，妈妈解答了这个问题：

奶奶觉得胖点儿好。有一种饿，叫奶奶觉得你饿，有一种瘦，叫妈妈觉得你瘦。在“孩子胖点儿好”，“能吃是福”、“孩子能吃就是健康活泼”这些观念的影响下，不少家长对孩子的体重过度关注，我们工作中也是经常接到咨询，反馈宝宝不长肉、看着瘦，家长非常焦虑。执行力强的家长，在焦虑过后开始行动，想尽办法让孩子多吃，塞着喂，怼着喂，天天大鱼大肉，却忽视了营养不均衡对孩子生长发育的负面影响。
关于儿童肥胖的问题，我们之前分享过一篇过完暑假胖十斤，儿童肥胖超重怎么办？

正如节目中焦医生所言，儿童少年期肥胖会影响身体多个系统的健康，最重要的是这种影响是肥胖及其相关的健康危险会持续到成年期。常见的，重要的或者比较有特征性的健康危害有心理行为问题、高血压、血脂异常、糖耐量异常、2型糖尿病、早期动脉粥样硬化、阻塞性睡眠呼吸暂停、非酒精性脂肪性肝病、微量白蛋白尿、男性青春期乳房发育、多囊卵巢综合症、黑棘皮症等。各类疾病都很容易理解，家长容易忽视的是超重肥胖对孩子心理行为的负面影响。最常见的是孩子被同学们起各种外号，“小胖子”、“小胖墩”等等，还可能因为运动能力不强面对社会偏见等舆论压力，影响他们在学校的表现和社会交往能力。严重的话对孩子的心理健康有长期而严重的影响，甚至会造成心理精神障碍，而这些影响对心理和行为的损害会延续到成年，对成年后的心理、行为以及社会适应等都会造成持续而严重的不良影响。

节目最后出场的是15岁的小玲，也是最近在网络上备受关注的一个孩子，15岁的女孩，身高165厘米因为神经性厌食症体重只有25.8公斤，还没有上一个小朋友 星星重。很遗憾，这个女孩经过多日救治已经去世了。神经性厌食症属于一种精神疾病，我们不是这方面的专业人员，对这个孩子无法做更多的分析和判断就不展开了。
总之这期节目让我和宛宁老师非常感慨。根据我们的经验，家长能干预和决定孩子吃饭这件事儿，吃什么，怎么吃，多数是在6岁之前。6岁以后孩子上小学，吃饭这个事儿，大部分家长就很难控制了。原因一个是6岁也是孩子的一个叛逆期，要求独立，加上上小学后知识更新，思考能力更强，自主意识和幼儿园阶段相比，明显更强烈了。而且学校和幼儿园相比，是一个更复杂的小社会，来自不同家庭的孩子，同学之间交流的话题更广泛，互相影响。另一个原因是孩子上小学后，家长把注意力和精力更多的放在学习上，吃饭这件事儿，虽然也很重要，但和学习比起来，学习差和挑食，很明显家长会选择先花费时间和精力解决学习差的问题。找我们咨询解决孩子吃饭的问题，小学生的效果是最差的，几乎所有的家长在意识到是自己没有精力和时间去解决孩子挑食、偏食后，就中断了咨询和课程。孩子的年龄越大，能影响孩子吃饭好坏的因素就越多，家长的控制力越来越小。其实影响孩子吃饭大的因素就是健康饮食观念、吞咽-咀嚼的过渡、零食类和控制、口味喜好、家庭烹饪习惯、家庭关系。举个例子，6个月的宝宝吃什么辅食，家长做主，百分之百说了算。3岁的宝宝，进入幼儿园后，吃什么，幼儿园决定。孩子有了幼儿园的集体供餐和家庭烹饪的比较了，有比较就会出现对饭菜好吃程度的判断。但这个阶段还好，孩子在幼儿园的时间大概也就是一年中有半年时间，还有半年是在家吃的。而且孩子年龄小，判断能力有限，家长及时树立健康饮食的观念，通过改变烹饪方式等等加强孩子吞咽-咀嚼的过渡，控制零食，基本上还能让孩子恢复好好吃饭。6岁的孩子，基本上有了自己的口味偏好了，有的家长没时间接送孩子，让孩子在学校吃午饭，或者有午托、晚托吃小餐桌。这时孩子也会有一些零花钱，自己购买零食。这时家长说的一些话,讲一些道理,孩子已经是有选择的听,有选择的信任了。而且孩子给家长的反馈也是经过他的思考和选择的，有的可以告诉家长，有的不能。这时家长想干预孩子吃饭，就比幼儿园困难得多。我经常说的一句话是——“饭霸”的家庭都是相似的，但“饭渣”的家庭各有各的矛盾。
我们最近几年越来越强烈地意识到，孩子的吃饭问题，根源在于夫妻关系，在于亲子关系，在于家庭成员之间的矛盾是否可以调和。有一些孩子的吃饭问题，根源在于家长处理不好和老人的关系，或者家长自己面临着夫妻矛盾，孩子不好好吃饭只是家庭矛盾的一个表现形式。但家长不这么想，他们就感觉孩子在跟自己作对，孩子明明可以好好吃，但就是不吃。如果我告诉家长，你只要能坚持按我们的营养师给孩子设计的食谱，每天做好三餐，注意喂养的细节问题，孩子的吃饭就能变好。这时家长看到我们安排的一顿饭两道菜加主食，就放弃了。原因多数是自己忙，没时间做，或者家里老人帮忙带孩子，做不了，或者自己说服不了老人帮忙做饭等等等等。这和孩子有关系吗？是孩子不让家长按我们精心设计好的食谱做吗？没有一个孩子明确表示“妈妈，你不要按那个食谱做饭！”有家长说做好孩子也不吃，吃得不好。孩子吃得不好我们可以再调整，通过观察再去分析孩子能吃什么，变换菜式、搭配、做法，都可以，总有一个能让孩子吃得下，能吃饱又健康的解决方案的。但这时家长又感觉麻烦，太折腾，自己不会做，没时间做。我们再追问，基本上都是家庭矛盾为主了。换个角度说，如果家庭关系和谐，家长还会认为给孩子做饭麻烦吗？自己没有时间，家人能帮忙做，家人帮不上，出钱请个做饭阿姨也可以。所有的家庭成员心朝一处，劲儿往一处使，孩子的吃饭问题解决不了吗？我经常感慨的是，很多人都认为孩子生下来就会吃，孩子不好好吃饭，是孩子自己的问题，跟家长没啥关系。在我们和家长沟通过程中，一一指出家长做的不足的地方时 ，有的家长会立刻爆炸，让我们不要说这些没用的，就告诉他孩子怎么吃能变好就行了。我们提供了餐单建议后，家长又陷入了沉默，说太复杂了，没时间做，不会做，没精力做。我们也非常无奈，药方开了，药也给了，家长说喂孩子吃药太难了，我做不到。这是我们发现很多家长容易出现的问题，就是饮食健康的意识非常到位，对孩子营养的态度积极，但是对于营养知识的掌握并不理想，而操作层面的执行力就更差了。

有的家长看完我们提供的分析和建议，非常焦虑，自己做不好怎么办，做好了孩子不吃怎么办，家人不配合怎么办？还没有按照餐单做过一餐，自己就先脑补出各种困难。我们经常劝说家长，先尝试去做，“千里之行始于足下”，不要想孩子不吃怎么办，至少要先行动起来，先试着去做，只有家长认真做饭了，孩子才有机会吃得健康吃得营养。

在宝宝从6个月开始吃第一口食物起,添加辅食的过程,就是一个家庭中所有的成年人教人类幼崽进食的过程。家长对食物的认识，健康饮食的观念，直接影响孩子。
家长对孩子吃饭这件事儿的重视程度，和孩子的年龄成反比。3岁前家长普遍都非常重视孩子的吃饭，年龄越小越重视。无论什么时候，“未雨绸缪”都好过“亡羊补牢”。家长梳理正确的饮食观念，学习科学的营养知识，提高自己的烹饪技能，关注孩子的日常生活和心理健康，安排好孩子的一日三餐，比事后耗费时间和精力去弥补更重要。而我们要做的，就是努力努力再努力，让更多的家长了解孩子吃饭这件事，掌握科学的喂养知识，帮助更多的宝宝好好吃饭。

如果你的宝宝面临着添加辅食，或者你在为宝宝怎么加辅食苦恼，又或者宝宝添加了辅食但出现各种问题，都可以和我们联系，让宛宁老师了解孩子的情况，分析和判断孩子目前的状态，出现了什么问题，并提供合适的课程让孩子得到快速的调整和改善。

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