诺如病毒感染性腹泻全年均有发生，10月到次年3月是诺如病毒感染性腹泻流行的高发季节。这类疾病是如何传播？感染后有何临床表现？又是如何预防的呢？这里给大家介绍一下相关知识。
诺如病毒属于杯状病毒科诺如病毒属，为单股正链RNA病毒，表面无包膜。
诺如病毒具有多个基因型。根据基因结构特征，诺如病毒被分为10个基因组（Genogroup，GI-GX），其中GI、GII、GIV、GVIII和GIX感染人，GI和GII是引起人类感染性腹泻的两个主要基因组，进一步分成30个以上的基因型。
诺如病毒变异快、免疫保护时间短。同一个人可重复感染同一毒株或不同型别的诺如病毒，不同基因型之间无交叉免疫。
诺如病毒具有传染性强，感染剂量低、排毒时间长、免疫保护时间短和全人群普遍易感等特点，使得在学校、家庭、医院、社区、幼儿园、旅游区等人群聚集场所出现诺如病毒感染性腹泻聚集性疫情。诺如病毒主要通过病人的粪便和呕吐物排出，隐性感染者也可排毒。病人在潜伏期即可排出诺如病毒，排毒高峰在发病后2-5天，持续约2-3周，最长排毒期有报道超过56天。诺如病毒感染剂量为18-2800个病毒粒子。
诺如病毒环境抵抗力强。诺如病毒在0℃-60℃的温度范围内均可存活，可在物体表面存活2周，在水中存活2个月以上。酒精和免冲洗洗手液没有灭活效果，但使用较高浓度含氯消毒剂（处理污水1小时后余氯浓度大于10mg/L）可灭活诺如病毒。
感染诺如病毒的病人及隐性感染者均为诺如病毒感染的传染源。诺如病毒传播途径多样。接触感染诺如病毒的病人，比如处理病人的呕吐物或排泄物，通过摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶或间接接触被排泄物污染的环境传播；也可通过食用和饮用被病毒污染的食物和水传播。
（1）诺如病毒感染潜伏期一般 24～48 h，最短 12 h，最长可达 72 h；
（2）感染者多突然发病，主要症状为恶心、呕吐、腹痛、肌肉痛和非血性腹泻。儿童患者呕吐较为普遍，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血，粪检白细胞阴性，未见 RBC，原发感染患者的呕吐症状明显多于继发感染者；
（3）有些感染者仅表现出呕吐症状，一般临床常称它为「冬季呕吐病」，头痛、轻度发热、寒战也是常见正常，严重者出现脱水症状。
（4）自限性疾病，病后无后遗症；
（5）同型病毒抗体保护可维持 8 周至 6 个月，可反复感染。
（1）疑似病例
· 排便 ≥ 3 次/日，伴有性状改变（呈稀便、水样便等）；
· 排便＜3 次，但伴有大便性状改变和呕吐症状（小儿以呕吐为主要表现）；
· 以呕吐（≥ 2 次）为主要症状。
（2）临床诊断病例：疑似病例符合以下任 1 者即为临床诊断病例
· 潜伏期 12～48 h；
· 便常规可见镜检 WBC＜15，且未见 RBC；
· 排除常见致病菌、寄生虫及其他病原感染。
（3）实验室确诊病例
疑似病例/临床诊断病例的粪便、肛拭子或呕吐物标本诺如病毒核酸检测阳性或抗原检测阳性者。
注意鉴别诊断：诺如病毒性胃肠炎与细菌性、真菌性和原虫性腹泻鉴别；与其他病毒性胃肠炎的鉴别。常见的病毒性胃肠炎中，轮状病毒、腺病毒和星状病毒性胃肠炎主要见于婴幼儿，病程较长，多为 1 周左右。
发生诺如病毒感染性腹泻，不需服用抗生素，应及时补充呕吐和腹泻时消耗的水分，补充糖盐水或口服补液盐能帮助患者平衡补充水分和电解质。呕吐或腹泻症状严重时应及时就医。
–保持良好的手卫生
保持良好的手卫生是预防诺如病毒感染和控制诺如病毒传播最重要和最有效的措施。饭前、便后、加工食物前应按照6步洗手法正确洗手，用肥皂和流动水至少洗20秒。注意：消毒纸巾和免洗手消毒剂对诺如病毒无效，不能代替洗手。
–注意个人饮食卫生
喝开水，蔬菜瓜果彻底洗净，烹饪食物要煮熟，尤其是贝类等海鲜类食品更要煮熟煮透。
–患病期间居家隔离
患者需根据病情居家或入院隔离至症状完全消失后3天，检测呈诺如病毒阳性但无感染性腹泻症状的隐性感染者，也需居家隔离3天。患者勤洗手，保持手卫生，尽量不要和其他健康的家人近距离接触，尤其不要做饭或照顾老人和幼儿。
–做好消毒工作
对患者呕吐物或粪便污染的环境和物品需要使用含氯制剂进行消毒。在清理受到呕吐物污染的物品时，应戴塑胶手套和口罩，避免直接接触污染物。患者家庭环境也应依据医务人员指导加强消毒，避免在家庭内造成传播。
–患病后不要过于担心
诺如病毒感染性腹泻一般病情轻微，持续时间短，预后良好。患者应充分休息，清淡饮食。
–做好宣传
做好诺如病毒感染的健康教育工作，倡导良好的卫生习惯和饮食习惯，倡导学生积极锻炼身体，提高免疫力，利用多种方式开展诺如病毒感染防控知识的宣传。
–加强管理和培训
加强饮水、食品卫生管理，对托幼机构等各类学校进行呕吐物和环境消毒方法的培训和传染病知识的培训。
–制定传染病防控方案和应急预案
学校、托幼机构要应制定传染病防控方案和应急预案，切实落实教师员工晨午检和因病缺课/缺勤登记追踪制度、复课证明查验制度、传染病疫情报告等制度落实。
–做好通风消毒
学校/托幼机构应配备充足的消毒物资及个人防护物资，定期对校区/园区公共场所（如教室、宿舍、食堂、图书馆、卫生间等），重点部位（如门把手、楼梯扶手、水龙头、便器按钮、电梯按钮、上下床扶手等）进行通风换气、清洁及消毒。
–及时隔离患病人员
有学生/儿童呕吐时，授课老师应立即疏散其他学生/儿童，并向校医/园医汇报，配合校医/园医及保洁人员规范处理呕吐物，同时将发病学生/儿童单独隔离，通知家长带其就医或回家休息。患者隔离至症状消失后3天方可复课。食品加工者、护工、幼儿园保育员等从事服务类工作的患者，症状消失3天后再返回工作岗位。
–及时报告疫情
校医/园医应在疫情发生后及时向地段保健科及辖区中小学保健所电话报告疫情，并根据专业人员的指导开展进一步的数据报送、病例管理等工作。
酒精对诺如病毒无效，含氯消毒剂对诺如病毒最有效。用纱布、抹布等一次性吸水材料沾取5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液完全覆盖污染物，小心清除干净。清理的污染物按医疗废物集中处置，或至含有效氯5000mg/L的消毒液中浸泡30min后处理。厕所马桶可倒入足量的5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液，作用30min以上。清洁中使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必须用含有效氯5000mg/L消毒剂溶液浸泡消毒30min后彻底冲洗，才可再次使用。集体单位打扫厕所和卫生间的拖把应专用。
引起急性胃肠炎最常见的病毒是轮状病毒和诺如病毒，它可以感染任何年龄段的人群，而且能够在宿主体外时间稳定存活、引起感染只需要很低的病毒载量、感染后缺乏长期免疫，也称为「胃肠流感」。
（1）患儿的护理
发生诺如病毒感染性腹泻的患儿，或高度怀疑诺如病毒感染时，需要注意手部卫生（因诺如病毒可以存在于气溶胶和物体表面，通过受感染的病人接触、直接接触受污染的物品及空气传播），多通风 (如定期打开门窗等), 保持室内空气流通，室内温度与湿度适宜。
（2）观察病情
· 注意观察患儿是否有新的症状、体征出现，或原有症状、体征有无加重、恶化，重点注意有无危重信号；
· 定期监测患儿的电解质有无紊乱，酌情补液。
附图：患儿脱水评估表
（3）注意物品消毒
接触患儿呕吐物、粪便的物品，及时清洁消毒，间接经被污染的手、毛巾、衣物、玩具、医疗器械等。
（3） 关于预防
· 医护人员按照严格标准采取预防措施，诊治和护理诺如病毒感染患儿时（或高度怀疑感染患儿），应戴口罩、手套；处理完毕应及时脱卸手套，避免戴有污染的手套触摸环境物表。
家庭护理：在诺如病毒流行期间，少去人群密集的场所，做好卫生清洁；患儿玩过的玩具、用过的奶具、其他衣物等生活用品应彻底消毒；未感染的儿童应注意勤洗手，婴儿奶嘴、奶瓶煮沸消毒后使用，儿童玩具定期清洗等。
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