精神发育迟滞(MR),也称为智力发育落后、或精神发育不全。智力低下主要表现在社会适应能力、学习能力和生活自理能力低下;其言语、注意、记忆、理解、洞察、抽象思维、想象等心理活动能力都明显落后于同龄儿童。智力低下是诊断的依据。
一、病因
引起智力低下的病因大致可概括为两类
生物医学原因 如各种遗传病、获得性疾病、损伤等;各种原因的脑损伤、缺氧、围生期其他异常。
社会心理原因 由于社会的和文化的不良环境所引起。
二、临床表现
精神发育迟滞根据智力低下的水平和社会适应能力缺损程度分为4级。
轻度精神发育迟滞 智商为50~69之间,在学龄期逐渐出现学习困难,语言发育虽稍落后,但社交用语尚可,个人生活尚能自理,可从事简单的劳动和技术性操作。
中度精神发育迟滞 智商为35~49之间,各方面的发育均较普通儿童迟缓,尤其是语音理解与使用能力的发育迟缓,虽然可学会说话,但吐词不清,词汇与概念缺乏,言语简单,常词不达意,也缺乏抽象的概念,对周围环境的辨别能力、认识事物趋于表面与片段。
重度精神发育迟滞 智商在20~34之间,常有躯体或中枢神经系统的器质性病变,或伴有畸形,并出现癫痫、脑瘫等神经系统症状。患者掌握的词汇量少,缺乏抽象思维能力,对数字的概念模糊,不能与正常儿童一起学习,情感反应不协调,易冲动。
极重度精神发育迟滞 智商在0~20岁之间,大多数患者因病或生存能力差而早年夭折。
三、小儿发育异常的早期症状
新生儿期(全身发硬,全身发软、自发运动减少,哺乳困难,哭声微弱,好打挺,易惊)
2月(无微笑、持续哭闹)
3月(不能抬头)
4月(无大声笑,反应迟钝,拇指内收,手握拳)
5月(无交流的咿呀声,不能伸手抓物,反应迟钝)
6月(仍有非对称姿势,不会翻身,叫名无反应,注视手)
8个月(尖足,不支持体重)
9个月(不能独坐,)
10个月(不用单手抓玩)
12个月(不能抓站,不会与人再见,不做任何交流性手势)
15个月(不会迈步)
16个月(不能说出一个字)
24个月(不能说两个字的词语)
四、治疗与干预
智力低下的病因复杂,至今尚有不少病因未明,这给治疗带来了一定的困难。治疗的原则是早期发现,早期诊断,查明原因,早期干预。一方面是尽可能针对病因治疗,另一方面是积极开展适宜的教育与训练,减少脑功能损伤,使已损伤的脑功能得到代偿。